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2019年12月突发的新冠疫情，对于整个社会经济都孕育发生了庞大的影响，病院运营也不成防止。新冠疫情下，病院运营是否可以独善其身，病院的运营近况怎样，疫情时期，病院面对的最年夜压力又是甚么？
作者： 王兴琳等 来历： 中国卫生品质治理杂志社 2020-09-03 13:46:50
2019年12月突发的新冠疫情，对于整个社会经济都孕育发生了庞大的影响，病院运营也不成防止。新冠疫情下，病院运营是否可以独善其身，病院的运营近况怎样，疫情时期，病院面对的最年夜压力又是甚么？为了搞清晰这些问题，广州艾力彼特意设计了病院运营查询拜访问卷举行查询拜访，旨于相识疫情时期病院的营业量、现金流、成本等方面的变迁，但愿为病院以及当局决议计划者相识新冠疫情对于病院行业孕育发生的影响提供自创，为病院将来怎样有用应答近似突发事务提供参考。
资料来历与要领
资料来历
本次查询拜访共发放线上查询拜访问卷400份，收受接管有用问卷316份，触及26个省市(见图1)，此中公立病院204家，占收受接管问卷的64.56%，社会办医病院112家，占比35.44%；按病院等级划分，三甲病院142家，三乙及不决等病院60家，二甲病院34家，其它等级的病院80家，三级及以上病院占查询拜访总量的63.92%。
图1查询拜访问卷触及省市
研究要领
本文重要经由过程问卷查询拜访的要领举行研究，接纳问卷星于线半布局化自填式问卷，经由过程“病院不雅察”微信公家号发布及收受接管问卷，查询拜访量表为《疫情期病院运营状态查询拜访问卷》。问卷重要触及到病院营业量、病院现金流、病院压力等相干的10个重要问题；经由过程信度阐发查抄查询拜访问卷的可托性，经由过程相干阐发对于数据举行处置惩罚以及阐发。
查询拜访对于象
查询拜访病院的院长、副院长、总管帐师。
数据阐发要领
使用SAS9.4软件举行数据阐发，举行描写统计阐发、方差阐发、相干回归阐发及多变量统计阐发等。
成果与阐发
所有受访病院营业年夜幅下滑
查询拜访显示，所有受访的病院于2020年2月份的营业量以及运营支出都同比呈现了下滑。此中99.37%的病院的门诊量呈现了下滑，100%的病院的住院量以及手术量呈现下滑,住院以及手术量下滑最为严峻。2020年2月比2019年2月多5个事情日，但营业量仍旧年夜幅下滑，申明疫情对于病院营业影响较年夜。（门诊量的同期变迁，于收受接管的316份问卷中，有2家社会办医病院与其他病院相反，选择了上升，他们2019年2月门诊量不年夜，2020年2月由于疫情到门诊就医的病人反而增多了。）
门诊量同比下滑靠近40%查询拜访显示，2020年2月份门诊量同比下滑40%以上的病院占比78.48%，下滑30%～40%的病院为11.39%，下滑不到10%的病院只占1.9%。见表1。
表12020年2月病院门诊量同比变迁表
近六成病院住院量以及手术量下滑跨越50%查询拜访显示，2020年2月份，受访病院的住院量同比下滑50%以上的病院占比58.86%，下滑40%～50%占比15.82%，下滑不到20%的病院占比仅为6.33%。手术量上，下滑60%以上的病院占比56.33%，下滑50%～60%的病院占比14.56%，下滑30%如下的病院占比8.86%。见表二、表3。
表22020年2月病院住院质变化表
表32020年2月病院手术质变化表
人力成本占比平均飙升超10%
查询拜访显示，55.1%的受访病院2月份的收入比去年同期增长，44.9%的病院2月份的收入呈现同比降落。
于人力成本占病院总成本的比重上，疫情以前，53.5%的病院的人力成本占总成本的比重于30%～40%之间，只要8.9%的病院这一比重跨越50%。于疫情时期，人力成本占比最先年夜幅爬升，此中人力成本占比40%～50%区间的比重由疫情前的15.9%上升到28.4%，人力成本占比50%以上区间的占比由疫情前的8.9%倏地上升到32.3%。这申明疫情时期人力成本收入，成了年夜部门病院最重要的收入，也是对于病院现金流压力最年夜的收入。见图2。
图2疫情前及疫情时期病院人力成本占总成本比重
50%的病院现金流支撑有余2个月
查询拜访显示，94.1%的病院于疫情时期呈现了现金流的同比降落，此中76.6%的病院降落幅度跨越20%，15.6%的病院降落于10%～20%之间，只要4.5%的病院基本没有影响。见图3。
图32020年2月与2019年同期比拟病院现金流变迁环境
查询拜访显示，有88.6%的病院存于资金压力，此中压力伟大的病院占比21.7%，有较年夜压力病院占比36.3%，有必然压力的病院占比30.6%。
此外，查询拜访显示，有50%的病院现有资金支撑不敷两个月，此中24.4%的病院现有的资金只能支撑1个月。这此中，公立病院中，现金流可以支撑两个月如下的，占公立病院查询拜访问卷比重的45.1%；社会办病院现金流可以支撑两个月如下的占被查询拜访社会办病院的57.1%。数据成果显示，社会办医于疫情时期的现金流压力更年夜一些。见图4。
图4病院现有现金流支撑病院运营环境
社会办病院抗危害威力更低
于短时间资金的增补来历上，查询拜访显示，公立病院中，有31%的病院于疫情时期可以从财务上得到补助，27%的公立病院有银行贷款渠道，16%的公立病院可以经由过程向供给商举行赊账或者融资，有14%的公立医没有短时间资金来历渠道。
而社会办病院中，29%的病院没有短时间资金来历，只要23%的病院可以得到银行贷款，9%的病院可以从投资人处得到追加投资。查询拜访成果显示，社会办病院于短时间资金的增补上，相对于在公立病院，资金渠道更为匮乏，面临突发疫情的抗危害威力也更低。
营业恢复以及资金压力是疫情竣事后病院面对的最年夜压力
查询拜访显示，对于病院来讲，将来半年至1年最年夜的压力来自在营业的恢复，出格是住院营业的恢复，这一比例占查询拜访问卷的38.61%；其次是资金压力，有34.81%的病院以为资金压力是将来半年至1年最年夜的压力。
于疫情后，病院本年最但愿获得的撑持上，79.11%的病院但愿当局可以或许于财务上赐与病院补助，67.72%的病院但愿医保能赐与搀扶，53.16%的病院但愿当局赐与财税方面的政策歪斜。
会商与提议
从查询拜访问卷的成果咱们可以或许看出，今朝，海内的病院，不论是公立病院照旧平易近营病院，其抗危害的威力都比力低。疫情暴发1个月，近70%的病院，营业量下滑跨越了50%；近一半的病院，现金流支撑有余两个月。这凸显出海内病院于面临近似新冠等突发年夜范围大众卫闹事件时，其运营治理十分懦弱；形成这一近况的缘故原由，一方面是年夜部门病院缺少危害治理的意识，未对于突发庞大卫闹事件做好应答治理；另外一方面，是当局持久对于医疗行业试图“降费增效”后，病院运营治理困境上的一次非凡闪现。作为一个以治病救人为宗旨的构造，于面临新冠等疫情时，大夫以及病院的主要性不问可知，但怎样让病院康健连续运营，怎样让病院于疫情时期可以或许有用应答是一个值患上咱们思索的问题。
应树立危害治理意识，做到平战联合
虽然从2011的等级病院评审最先，海内病院已经经将应急治理纳入到病院的一样平常治理中，制订了应急治理轨制、预案以及办法，可是病院的危害治理意识照旧比力单薄，出格是病院的运营危害治理基本上被轻忽[1]。经由过程此次疫情，咱们以为，病院治理层应该树立危害治理的意识，每一年按期开展灾难懦弱性阐发，将病院的运营危害纳入到病院灾难懦弱性阐发的评价系统中去，测评病院于近似新冠这类年夜范围突发事务中运营威力，以保障病院于年夜范围突发大众卫闹事件发生时，可以或许具有有用的方案解决营收下滑、现金流紧张等问题。
应开展多种营业模式，晋升抗危害威力
疫情的发生致使病院营业的年夜幅度下滑和恢复坚苦，从某种角度上反应了病院运营模式的单一。最近几年来跟着互联网、人工智能等技能的成长，为开展网上诊疗提供了技能上的可能[2]。2018年，国务院办公厅印发了《关在促成“互联网+医疗康健”成长的定见》，提出答应医疗机构开展部门常见疾病、慢性病复诊等互联网医疗办事。2020年3月，国度医保局及国度卫健委结合印发《关在推进新冠肺炎疫情防控时期开展“互联网+”医保办事引导定见》，明确常见疾病、慢性病患者在互联网医疗机构复诊可依规举行医保报销。这些政策无疑都为病院开展以互联网为根蒂根基的新诊疗模式提供了可能[31。病院于原本的营业模式之上嫁接互联网技能，革新原有营业模式，或者者基在互联网开展新的营业模式，无疑城市晋升病院的运营以及抗危害威力。
应转变成长模式，增强运营治理
经由过程此次疫情，咱们看到近九成的受访病院存于资金压力，近6成的病院存于较年夜的资金压力，孕育发生这一状态的很年夜一个缘故原由是已往多年病院的成长模式。从2009年新医改启动以来，不停扩张病院的范围，已经经成了各级各种病院院长们不约而合的共鸣[4]。据卫生部分数据显示：从2008年到2018年，十年间，三级病院从1192家增加到2458家，翻了一番；其间，二级病院只增加了28％[5-6]。而从各年夜病院官网与公然资料的统计显示，今朝海内的病院，守旧预计跨越2500张床位数的病院跨越100家，此中11家跨越5000张，5家跨越6000张，郑州年夜学第一从属病院更是拥有跨越1万张床位[7]。
病院狂飙突进的暗地里，是各级各种病院居高不下的资产欠债率以及急急的现金流，这也是致使疫情时期病院运营压力的要害缘故原由之一。
节制病院，出格是公立病院的范围扩张早已经成了当局的主基调，2015年国务院发布的《天下医疗卫生办事系统计划纲要（2015-2020年）》中就要求：公立病院床位数每一千常住人口跨越3.3张的，准则上再也不扩展范围；省办及以上综合性病院床位数正常以1000张摆布为好，准则上不跨越1500张[8]。
跟着当局节制病院范围的各项政策的出台和医保付出轨制的慢慢完美，病院实施邃密化治理，出格是成立运营治理系统，保障病院运营的邃密化以及平稳化已经经刻不容缓。
当局应存眷病院运营状态，赐与更多财务以及政策撑持
疫情时期，病院运营压力年夜、抗危害威力低的暗地里，除了了病院自身的缘故原由以外，另有一个很主要的缘故原由是当局终年的财务投入有余[9]。2017年公然的资料显示，我国财务卫生收入占财务总收入的比重为7.12%[10]，而发财国度正常于20%摆布的程度，比拟而言，中国事偏低的。
虽然从2009年新医改之后，当局加年夜了对于医疗卫闹事业的投入，但这类投入相对于在医保收入的增长基本可以抵消，而且从2015年最先，当局对于卫生收入的力度已经经最先削弱。据有关的统计显示，当局财务对于医疗卫生的收入增速已经经从2015年17.8%降至2018年的4.8%[11-12]。
另外一方面，当局为了减轻住民的就诊承担以及医保压力，从2012年最先慢慢实行药品零加成、耗材零加成，这间接致使了病院的节余年夜幅降落。按照中国卫生统计年鉴的数据，2018年中国病院的平均节余率只要2.7%，而平易近营病院仅有1.4%[13]，远低在海内其他行业。最近几年来，跟着各地医保资金的穿底，各类变相克扣病院医保金钱的工作时有发生，这越发剧了病院运营的坚苦。
从久远来看，怎样既可以或许为住民提供精良的医疗卫生办事，又可以或许掩护病院的踊跃性，除了了进一步优化各类查核以外，当局财务的鼎力大举投入必不成缺[9]。
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