华体会国家医疗保障局办公室关于发布医保管理增效案例（第二批）的公告

上海市增强“两病”门诊用药保障、辽宁省成立价格以及供给信息监测发布轨制、北京市向阳区增强医保医师治理。

作者： 国度医保局 来历： 国度医保局 2020-09-03 13:38:52

国度医疗保障局组建两年多来，于推进带量采购、冲击敲诈骗保等方面启动了叫真碰硬的鼎新。实践证实，经由过程鼎新打开的事情场合排场，更需要邃密化的治理实现恒久奏效。现发布第二批医保治理增效案例，包孕：上海市增强“两病”门诊用药保障、辽宁省成立价格以及供给信息监测发布轨制、北京市向阳区增强医保医师治理。

国度医疗保障局办公室

2020年8月31日

相干浏览：国度医疗保障局办公室发布第一批医保治理增效案例

上海市增强“两病”门诊用药保障

上海市医保牢牢缭绕设置装备摆设康健上海都会方针，于推进高血压、糖尿病（简称“两病”）门诊用药保障事情中起劲实现提质增效。充实阐扬家庭大夫作用，对于签约住民可以单次开具“两病”药物一至两个月的用量。鞭策晋升高血压、糖尿病的通晓率以及医治节制率，和“两病”患者规范治理率，并将上述要求作为有用办事的指标，纳入家庭大夫签约办事费的绩效查核。截至2020年7月尾，城乡住民高血压患者就医355万人次，糖尿病患者就医80万人次，医保基金付出比例为54.4%。

辽宁省成立价格以及供给信息监测发布轨制

为进一步增强医药价格以及药品供给保障羁系，辽宁省成立医药价格以及药品供给保障监测信息发布轨制。构建信息监测收集，依托集中采购平台成立医药价格以及药品供给保障信息监测直报体系，每一个市别离拔取5个医疗机构、2个药品配送企业作为信息监测点，实现异样信息及时上报。每个月开展集中查询拜访，依据查询拜访成果按季发布监测信息传递，实时预警，并对于背约背规举动作来由理。轨制实行一年来，共对于62家企业43个药品举行查询拜访，约谈整改企业12家，有用规范医药价格以及药品供给保障秩序，助力全新医保监测系统的成立与完美。

北京市向阳区增强医保医师治理

北京市向阳区实施“以和谈为根蒂根基，以积分为手腕，以治理为目的”的治理模式，与医保医师签署《向阳区基本医疗安全定点医疗机构医师办事和谈》，有用提高医师基金保险意识，规范诊疗举动。“积分制治理”，即医保医师于一个年度小我私家总积分12分，每一年12月31日清零。扣除了分数按照背规情节，定为1分、2分、4分、6分以及12分不等。一个年度内，假如累计扣分8分，就必需介入相干医保政策培训；累积扣分12分，暂停和谈6个月并记入诚信档案；扣分12分累计达两次排除医师和谈。同时成立激励机制，综合考察用度治理、背规扣分等多项指标，对于年度内体现凸起的定点医疗机构及医保医师举行表扬。截至2020年6月尾，全区存案医保医师18562人，查核扣分触及医师17173人次，此中累计扣12分的93人。近三年来，医师背规扣分人数占比由26%降低到19%。各定点医疗机构纷纷规范院内医保医师治理，按期举办医保政策培训会等，医保基金的分歧理增加势头获得减缓。