2024-08-18 21:58:44
近日，四川省医保局制订了《四川省医疗保障局关在完美“互联网+”医疗办事价格以及医保付出政策的实行定见》（如下简称《实行定见》），对于“互联网+”医疗办事价格工程治理、“互联网+”医疗办事价格治理、医保付出政策等方面作出了划定。
作者： 四川省医保局 来历： 四川省医保局 2020-09-01 09:06:00
近日，四川省医保局制订了《四川省医疗保障局关在完美“互联网+”医疗办事价格以及医保付出政策的实行定见》（如下简称《实行定见》），对于“互联网+”医疗办事价格工程治理、“互联网+”医疗办事价格治理、医保付出政策等方面作出了划定。
《实行定见》中明确，设立“互联网+”医疗办事价格工程应满意的前提：
应同时具有5个基本前提：
属在卫生行业主管部分准予以“互联网+”体式格局开展、临床路径清楚、技能规范明确的办事；
面向患者提供间接办事；
办事历程以互联网等前言长途完成；
办事可以或许实现线下不异工程的功效；
办事应答诊断、医治疾病具备本色性效果。
不纳入工程设立的景象：
仅发生在医疗机构与医疗机构之间，医疗机构与其他机构之间，不间接面向患者的办事；
医疗机构向患者提供不属在诊疗勾当的办事；
非医务职员提供的办事。
以上包孕但不限在长途手术引导、长途查房、医学征询、教诲培训、科研随访、数据处置惩罚、医学鉴定、康健征询、康健治理、便平易近办事等。
关在价格治理，省医保局卖力制订调解全省公立医疗机构提供的“互联网+”医疗办事工程价格上限，作为工程最高引导价。新开展工程由省医保局制订或者与医疗机构和谈确定试行价格，试行期一年。试行期满经评估后宣布正式价格。
公立医疗机谈判非公立医疗机构开展“互联网+”医疗办事实施价格分类治理。公立医疗机构经当局调治，非公立医疗机构价格实施市场调治。
于收费方面，针对于各种办事特色细化价格政策，“互联网+”医疗办事的价格包孕一个工程的所有用度。此外，差别的环境根据细化的价格政策实现不反复收费、不另收加收用度等。
关在医保，“互联网+”医疗办事工程以及现有医保付出规模内线下办事内容不异的，经存案步伐后纳入医保付出规模。全新内容的办事工程，要于试行期满后综合思量是否纳入医保付出规模。
四川省医疗保障局关在完美“互联网+”医疗办事价格以及
医保付出政策的实行定见
各市州医疗保障局、部省属公立医疗机构：
为贯彻落实国务院办公厅《“互联网+医疗康健”成长的定见》（国办发〔2018〕26号），按照国度医疗保障局《关在完美“互联网+”医疗办事价格以及医保付出政策的引导定见》（医保发〔2019〕47号），现就完美“互联网+”医疗办事价格以及医保付出政策提出如下实行定见。
1、整体要求
以习近平新时代中国特点社会主义思惟为引导，以人平易近康健为中央，根据分类治理、鼓动勉励立异、协调成长的准则，将“互联网+”医疗办事价格纳入现行医疗办事价格以及医保付出政策系统同一治理，实施公允的线上、线下医疗办事价格以及医保付出政策，成立开放矫捷、多方介入的“互联网+”医疗办事价格造成机制，合理确定并动态调解价格、医保付出政策，使“互联网+”于实现优良医疗资源跨区域流动、促成医疗办事降本增效以及公允可及、改良患者就诊体验、重构医疗市场竞争瓜葛等方面阐扬踊跃作用。
2、“互联网+”医疗办事价格工程治理
（一）工程分类治理
非营利性医疗机构依法合规开展的“互联网+”医疗办事按工程治理，未经核准的医疗办事价格工程不患上向患者收费。营利性医疗机构提供依法合规开展的“互联网+”医疗办事，可自行设立医疗办事价格工程。互联网病院按其挂号注册的所有制情势以及谋划性子合用响应的价格工程政策。
（二）工程设立权限。省级医疗保障部分根据国度同一的立项准则、工程名称、办事内在、计价单位、计价申明、编码法则等要求，设立合适全省规模内的“互联网+”医疗办事价格工程。医疗机构将已经有线下工程经由过程线上开展、延长并申请立项收费时，应按省级医疗保障部分相干划定，向市、州医疗保障部分提交成本测算、价格提议、经济性评估陈诉、与线下同种别工程的比价阐发等资料，由市、州医疗保障部分初审，将切合前提的工程提交省医疗保障局集中审核确定。于长部省属公立医疗机构申请立项收费的，间接报省医疗保障局。
（三）工程设立前提。设立“互联网+”医疗办事价格工程，应同时具有切合如下基本前提：属在卫生行业主管部分准予以“互联网+”体式格局开展、临床路径清楚、技能规范明确的办事；面向患者提供间接办事；办事历程以互联网等前言长途完成；办事可以或许实现线下不异工程的功效；办事应答诊断、医治疾病具备本色性效果。
不患上以变换表述体式格局、拆分办事内在、增长非医疗步调等体式格局或者名义增设工程。
（四）不纳入工程设立的景象。仅发生在医疗机构与医疗机构之间，医疗机构与其他机构之间，不间接面向患者的办事；医疗机构向患者提供不属在诊疗勾当的办事；非医务职员提供的办事，不作医疗办事价格工程。以上包孕但不限在长途手术引导、长途查房、医学征询、教诲培训、科研随访、数据处置惩罚、医学鉴定、康健征询、康健治理、便平易近办事等。
3、“互联网+”医疗办事价格治理
（一）价格制订准则。制订调解“互联网+”医疗办事价格要连结线上线下同类办事合理比价，对峙如下基来源根基则：线上线下价格与办事效用相婚配，连结合理的比价瓜葛以及价格程度，表现激励办事与避免滥用并存；线上线下办事价格与经济性改良水平相婚配，使线上办事可以比传统就诊体式格局更有益在节省患者的总体用度；线上线下办事价格与须要成本的差异相婚配，表现医疗办事的共性成本以及“互联网+”的分外成本。
（二）价格制订权限。“互联网+”医疗办事价格实施省级治理，省医疗保障局卖力制订调解全省公立医疗机构提供的“互联网+”医疗办事工程价格上限，作为工程最高引导价。新开展的“互联网+”医疗办事工程价格，由省医疗保障局制订或者与医疗机构和谈确定试行价格，试行期一年。试行期满，由省医疗保障局评估其办事效果以及成本支出等环境的根蒂根基上，宣布正式价格。
（三）价格分类治理。公立医疗机构提供“互联网+”医疗办事，价格重要实施当局调治。非公立医疗机构提供“互联网+”医疗办事，价格实施市场调治，属在医保定点的非公立医疗机构，其详细付费体式格局以及尺度经由过程医保构和和谈确定。
公立医疗机构提供满意个性化、高条理需求为主的“互联网+”医疗办事，和向外洋、境外提供的“互联网+”医疗办事，落实国度特需医疗范围节制的要乞降市场调治政策，其价格由公立医疗机构综合思量办事成本、患者需求等要素，自立确定收费尺度以及浮动规模，并书面报备本地医疗保障部分，纳入公立医疗机构特需医疗办事总量治理。
（四）针对于各种办事特色细化价格政策。“互联网+”医疗办事价格包孕一个工程的所有用度；查抄查验办事，委托第三方出具结论的，收费按委托方线下查抄查验办事工程的价格履行，不按长途诊断零丁立项，不反复收费；由差别级别医务职员提供互联网复诊办事，均按平凡门诊诊查类工程价格收费；依托“互联网+”提供家庭办事、根据办事包签约的内容以及尺度提供办事以及结算用度，不患上因办事体式格局变迁另收或者加收用度。
患者接管“互联网+”医疗办事，按办事受邀方履行的工程价格付费，触及约请方、受邀方及技能撑持方等多个主体或者触及统一主体差别部分的，各方自行协商确定分配瓜葛，不患上分化收费或者加收用度。
4、医保付出政策
（一）付出规模。定点医疗机构提供的“互联网+”医疗办事，由省医疗保障局确定是否纳入医保付出规模。
“互联网+”医疗办事与医保付出规模内的线下内容不异，且履行响应公立医疗机构收费价格的，经响应存案步伐后，纳入医保付出规模并按现行划定付出。属在全新内容的“互联网+”并履行当局调治价格的基本医疗办事，试行期满宣布正式价格后，省医疗保障局综合思量临床价值、价格程度、医保付出威力等要素，确定是否纳入医保付出规模。
（二）和谈治理。各级医疗保障部分要按照“互联网+”医疗办事的特色，合理确定总额节制指标，完美定点医疗机构办事和谈，调解医保信息体系，优化结算流程，同时增强医疗办事监视，撑持定点医疗机构依托“互联网+”提供规范、便捷、优良、高效的医疗办事。健全和谈治理退出机制，将定点医疗机构价格掉信、敲诈骗保等举动，纳入和谈背约规模，对于在医疗机构存于强迫办事、分化办事、以不公允价格提供办事、虚报价格等掉信举动的，要充实应用约谈申饬、限日整改、暂停结算、拒付用度、暂停和谈、排除和谈等办法，严厉究查背约义务，涉嫌背法背规的，应实时依法依规处置惩罚。
5、增强医疗办事价格监测以及言论指导
医疗机构开展“互联网+”医疗办事应严酷落实“互联网+”医疗办事电子病历治理，保障“互联网+”医疗办事保险；收费应以明确清楚的体式格局公示奉告办事工程内容、收费尺度，和医保付出政策，充实包管患者知情赞成以及自立选择，依法保障患者权益。
各级医疗保障部分要以公立医疗机构为重点，增强医疗办事价格一样平常监测治理，对于线上线下工程情势转变后，用度呈现较年夜颠簸的环境，要实时开展查询拜访，并向省医疗保障局陈诉事情中呈现的新环境、新问题。要联合“互联网+”医疗办事的新纪律、新特色，经由过程各种新闻媒体实时正确解读价格以及医保付出政策，合理指导社会预期，踊跃回应社会关切，争夺社会各界的理解以及撑持。
本定见自2020年9月1日起施行，有用期5年。
四川省医疗保障局
2020年6月19日
四川 互联网+ 医疗办事
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