2024-06-30 17:04:46
国度医疗保障局办公室关在发布医保治理增效案例（第四批）
作者： 国度医保局 来历： 国度医保局 2020-10-13 15:29:33
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民气是最年夜的政治。医保经办办事离群众近来，间接代表了党以及当局的形象。高效、便捷的经办办事带给群众的满足度，更是向治理要效益的主要内容。现发布第四批医保治理增效案例，包孕：河北省优化立异门诊慢性(或者非凡)病认定体式格局、山东�����APP省济南市实现生养安全待遇病院端一站式结算、福建省开展窗口办事综合柜员制鼎新。
国度医疗保障局办公室
2020年10月10日
河北省优化立异门诊慢性(或者非凡)病认定体式格局
河北省医疗保障局针对于门诊慢性(或者非凡)病认定流程繁杂、频率偏少、时效性不强等问题,自9月1日起将门诊慢性(或者非凡)病认定调解为“小我私家随时申报，医疗机构评审认定，网上宣布评审成果”的新治理体式格局。体系随机分配复审医师，评审资料电子化，于各环节均留痕留迹，可追溯倒查。各环节操作界面均设提醒语，申报时申报人可实时通晓申报要求，评审时医师可利便查看病种认定尺度以及留意事变。设置数据统计阐发功效，为进一步增强羁系提供数据撑持。认定频率调解为随时申报、定时限审核认定，申报人登录申报微信小步伐便可申报，随时查询评审进度。新认定体式格局的实行，包管患慢性(或者非凡)病的参保职员能实时获得认定并享受相干待遇，进一步加强人平易近群众的得到感、幸福感以及保险感。
山东省济南市实现生养安全待遇病院端一站式结算
针对于传统的生养安全结算流程繁杂、服务群众往来奔忙劳苦、经办机构办事压力年夜等问题，济南市医疗保障局安身群众需求，深化流程再造，实现生养安全待遇病院端一站式结算。从头梳理生养安全待遇申领流程，整合生养存案、医疗费结算以及津贴发放等经办环节，实现全市通办。改造原有营业经办信息体系以及病院端信息体系，实现体系间及时交互联动，生养职工“出院即结算”，生养津贴次月发放到本人银行账户。同步设置装备摆设生养安全待遇申领“掌办”“网办”体系，提供从待遇申请到成果查询的多样自立办事渠道。将纸质票据数据化后纳入基金羁系体系，增强事先、事中、过后审核，确保医疗费结算及津贴发放正确无误。一站式结算奉行以来，取患了群众、病院、经办机构三方双赢的精良效果。原市级医保年夜厅生养待遇结算日均办件量降落95%以上，12345市平易近热线触及生养安全方面的转办件降落60%，群众满足率查核持续六个月实现100%满足。
福建省开展窗口办事综合柜员制鼎新
针对于通例的窗口办事分类打点形成办事尺度差异较年夜、办事威力单1、办事效能不高档问题，福建省医疗保障局开展窗口办事综合柜员制鼎新。综合柜员制因此办事为中央, 根据前台受理、后台审核的模式优化窗口设置, 攻破经办事情中的条块支解征象, 将本来按营业分设窗口整合为综合柜员窗口, 实现各项营业通收通办, 完全买通营业跟尾壁垒, 实现窗口柜员由“单一型”向“复合型”改变。规范办事尺度，成立健全窗口各项轨制，做到服务有依据、举动有约束。设置常设窗口以及机动窗口，按照列队环境及时调理，实时化解服务岑岭。对于全数23项办事事变举行逐项梳理，制订尺度化打点指南，涵盖所有高频营业。周全落实“好差评”轨制，于前台各窗口设置“办事评价器”，依托智能叫号体系以及评价体系举行统计阐发，实时正确地辨认堵点、难点及短板有余，并成立激励约束以及办事评选机制，不停晋升办事品质。综合柜员制实行以来，实现所有医保营业一窗受理、一窗通办，消弭办事窗口忙闲不均征象，窗口办事威力获得较年夜晋升，近期窗口办事满足率到达100%。
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