2024-06-29 17:05:29
关在成立以及完美本市老年康健办事系统的实行定见
作者： 上海市卫健委 来历： 上海市卫健委 2020-10-14 11:22:34
关在成立以及完美本市老年康健办事系统的实行定见
各区人平易近当局，市当局有关委、办、局:
为深切贯彻落实《关在成立完美老年康健办事系统的引导定见》（国卫老龄发〔2019〕61号），不停完美老年康健办事功效结构，稳步晋升老年康健办事威力，实现康健老龄化，联合推进康健上海步履，经市当局赞成，现提出以下实行定见。
1、整体要求
（一）引导思惟
深切贯彻落实天下卫生与康健年夜会精力以及“康健上海2030”计划纲要的要求，以人平易近康健为中央，以满意老年人康健办事需求为导向，鼎力大举成长老年康健事业，出力构建笼罩生命全历程、便捷可及、综合持续、更高质量的老年康健办事系统，对峙踊跃老龄、康健老龄的成长理念，为设置装备摆设康健上海、制造具备世界影响力的社会主义现代化国际多数市作出孝敬。
（二）基来源根基则
康健引领，全程办事。以年夜卫生、年夜康健理念引领老年康健办事系统设置装备摆设，以下层为重点，以保障老年人基本康健办事为底线，增强康健促成与教诲，推广康健自我治理，强化康健干涉干与，完美分级诊疗轨制，为老年人提供优良高效、公允可及的全程康健办事。
政策撑持，引发活气。执行当局于制订计划以及政策、指导投入、兜底保障、羁系办事等方面的职责，兼顾当局各部分、社会各方面资源，阐扬市场于资源配置中的决议性作用，鼓动勉励指导全社会广泛介入，实现共建同享，满意多条理、多样化的老年康健办事需求。
科技立异，中西并重。阐扬现代科技以及信息化的引领支撑作用，推进“互联网+”、人工智能等于老年康健办事中的运用。充实阐扬西医药特点与上风，推广运用西医药技能要领，为老年人提供中中医联合的康健治理以及医疗办事。
资源同享，晋升质量。着眼在为老年人创举高质量康健糊口，周全晋升老年康健办事程度，为于机构、社区以及居家养老的老年人提供更为优良的康健办事。增强部分间资源同享，推进长三角康养办事联动，踊跃应答人口老龄化。
（三）重要方针
到2022年，老年康健办事系统进一步完美，老年康健办事信息治理平台基本建成，老年康健办事信息同享以及部分协同联念头制基本成立，全方位老年康健办事供应有用增长，办事资源配置更趋合理，老年康健办事品质有用晋升。
2、重要使命
（一）增强康健促成与教诲，晋升老年人康健素养
1.完美老年康健促成与教诲事情机制。增强老年康健促成与教诲事情收集设置装备摆设，造成“市-区-街道-村居-家庭”的五级康健促成与教诲收集。老年年夜学以及老年教诲机构要将康健教诲纳入课程系统；医疗机构于诊疗历程中应自动为老年人提供康健引导。成立健全疾病以及康健伤害要素监测轨制，按期阐发以及研究老年人康健素养以及糊口体式格局近况与趋向。（市卫生康健委、市教委按职责分工卖力）
2.增强老年人康健自我治理。踊跃推进康健自我治理小组设置装备摆设，提倡“每一个人是本身康健第一义务人”的理念，指导老年人自动介入康健自我治理小组勾当，实现共建同享。针对于社区老年人差别疾病的漫衍，成立响应的康健自我治理小组，由专业大夫引导开展个性化老年康健教诲，构造康健自我治理小构成员哄骗火伴教诲、康健课程等体式格局开展康健教诲。到2022年，全市介入康健自我治理小组的老年人数达60万以上。（市卫生康健委卖力）
3.开展老年人康健常识普及步履。哄骗多种情势向老年人及其照护者开展康健教诲，普及康健常识，提高老年人康健素养。开展老年康健宣传周等勾当，营建体贴撑持老年康健的社会气氛。推进康健促成社区设置装备摆设，开展“三减三健”（减盐、减油、减糖，康健口腔、康健体重、康健骨骼）、适当运动、戒烟限酒、生理康健、门路交通保险等专项步履。鼎力大举开展康健家庭设置装备摆设，晋升子女于老年保健、居家照顾护士等方面的意识以及技术。增强西医药摄生养老科普宣传，推广西医传统运动工程。踊跃提倡科学健身，推广“体医联合”，将运动处方与运动干涉干与纳入老年人慢性病防控与痊愈领域，增强健身步道、益智健身苑点设置装备摆设，指导老年人踊跃介入体育健身勾当。（市卫生康健委、市教委、市体育局、市绿化市容局、市西医药治理局按职责分工卖力）
（二）增强预防保健，提高老年人生命品质
4.健全疾病预防节制事情机制。成立健全老年人疾病病因预防、“三早”预防以及临床预防的三级预防系统。制订老年人康健干涉干与及评价尺度。进一步完美笼罩市以及区疾病预防节制中央、市康健促成中央、市以及区两级综合以及专科医疗机构、社区卫生办事中央的慢性疾病综合防治办事系统。（市卫生康健委卖力）
5.实行老年康健治理。将社区卫生办事中央制造成为老年人得到基本大众卫生办事的主要平台，为老年人提供糊口体式格局以及康健状态评估（含西医体质辨识）、康健体检以及康健引导等办事，成立持续、综合、动态的老年康健治理档案。将老年人康健治理办事�����APP作为基本大众卫生办事工程绩效评价的主要内容，将老年人满足度作为主要指标，各区卫生康健委该当每一年构造开展1次绩效评价。健全聪明康健驿站基本办事收集，拓宽老年人自我康健检测与得到康健引导渠道。到2021年，每一个街镇至少有1家尺度化聪明康健驿站；到2022年，老年人康健治理率达72%以上。（市卫生康健委、市体育局、市西医药治理局、各区人平易近当局按职责分工卖力）
6.增强老年人感染病防控。依法依规做好感染病防控事情，鼎力大举宣传防控常识信息，提高老年人、养老办事职员的防控意识以及科学防护威力；引导以及撑持养老办事机构落实主体义务，增强机构感染病防控治理，严酷落实职员进出治理、小我私家防护、康健监测、消毒断绝、发烧零陈诉等防控办法；增强下层社区网格化治理，阐扬自愿者作用，做好社区居家老年人感染病防控；增强发烧门诊治理，切实落实早发明、早陈诉、早断绝、早医治等“四早”要求。规范做好老年人结核病、艾滋病等重点感染病的防治。（市卫生康健委、市平易近政局按职责分工卖力）
7.增强老年人慢性病防控。开展老年人糖尿病、高血压等慢性疾病的危害评估、初期发明、随访治理、并发症筛查、针对于性干涉干与等办事。实行老年人糖尿病以及脑卒中社区筛查。增强老年人癌症早诊早治，实行年夜肠癌社区筛查，推广老年女性乳腺癌、宫颈癌等初期筛查。实行老年人视觉以及口腔康健治理办事，摸索老年人骨骼康健治理办事。踊跃开展老年人认知障碍的初期筛查与康健引导。实行掉能预防工程，宣传掉能预防焦点信息，降低老年人掉能发生率。强化西医药于老年人疾病预防中的作用，推广使用西医药治未病技能要领。到2022年，老年人高血压、糖尿病规范治理率均达85%以上。（市卫生康健委、市西医药治理局、市妇联、市妇儿工委办公室按职责分工卖力）
8.开展老年人群养分康健步履。试点开展老年人群的养分状态监测、筛查与评价事情，基本把握本市老年人群养分康健状态，为老年人群提供炊事引导以及征询。鞭策养分相干慢性病的养分防治。研究老年人群的养分炊事供餐规范，完美为老助餐食堂养分康健相干尺度。到2022年，养分相干规范尺度越发健全，老年人群养分康健状态获得显著改良。（市卫生康健委、市平易近政局按职责分工卖力）
9.促成老年人生理康健。依托公立精力卫朝气构，哄骗社区生理康健办事收集，连续鞭策老年人生理康健与眷注办事，为老年人提供生理教导、情绪纾解、哀痛安抚等生理眷注办事。完美老年人生理康健与精力障碍的初期预防及干涉干与机制，提高精力障碍类疾病的诊治威力。于下层医疗机构开展老年生理康健体检以及筛查评估，提高下层医疗机构生理康健与精力障碍的甄别威力，流通社区与专科医疗机构之间的双向转诊通道。（市卫生康健委卖力）
（三）增强疾病诊治，晋升医疗办事威力
10.完美老年医疗办事模式。鞭策老年医疗办事从以疾病为中央的单病种模式向以患者为中央的多病共治模式改变，器重老年人综合评估以及老年综合征诊治。成立以上海市老年医学中央为引领，综合病院老年医学科为主干，下层医疗卫朝气构为根蒂根基，相干讲授科研机构为支撑的老年医疗办事收集。（市卫生康健委卖力）
11.优化老年医疗资源配置。推进上海市老年医学中央设置装备摆设，针对于老年医学重点问题开展根蒂根基以及临床研究，增强海内外互助交流。优化三级病院科室设置，加强老年疾病诊疗威力。推进二级以上综合病院、西医病院、中中医联合病院设立老年医学科，撑持设置装备摆设老年医学科上海市临床重点专科；增强二级以上西医病院治未病科室设置装备摆设。鼓动勉励执业医师、护士多机构执业到养老机构设置的医疗机构执业。到2022年，二级及以上综合病院、西医病院、中中医联合病院设立老年医学科的比例达80%以上。（市卫生康健委、市成长鼎新委、市财务局、市西医药治理局按职责分工卖力）
12.增强社区以及居家诊疗办事。开展新一轮社区卫生办事中央、办事站、村卫生室的尺度化设置装备摆设，进一步完美机构设置、床位设置、职员配备、运转治理以及办事功效。做实做细家庭大夫签约办事事情，重点提高对于掉能以及残疾老年人、老年慢性病患者、计生非凡家庭老年人的签约办事笼罩率，到2022年，本市老年照护同一需求评估等级2-6级的掉能老年人家庭大夫“1+1+1”签约率达90%以上。鞭策社会办家庭大夫办事成长，满意老年人个性化的家庭大夫办事需求。鼓动勉励医疗卫朝气构为切合前提的居家掉能老年人提供家庭病床、巡诊等上门医疗办事。增强老年人合理用药引导，完美老年慢性疾病持久处方轨制，强化老年人用药保障。开展社区以及居家西医药诊疗办事，推广合用在老年人常见疾病、高发病的西医药技能要领。（市卫生康健委、市西医药治理局按职责分工卖力）
13.改良老年人就诊体验。开展老年友善医疗卫朝气构创立勾当，周全落实老年人医疗办事亏待政策，为老年人提供登记、就医、化验、查抄、取药等“五优先”办事，鞭策医疗卫朝气构适老化改造，构建老年友善文化、治理、办事与情况。到2022年，本市医疗卫朝气构周全完成老年友善医疗卫朝气构创立。（市卫生康健委卖力）
（四）增强痊愈以及照顾护士办事，改良预后功效恢复
14.完美老年痊愈以及照顾护士办事收集。进一步完美以三级病院痊愈科为龙头，二级病院或者痊愈病院为枢纽，社区痊愈为根蒂根基的三级联动痊愈医疗办事系统。成立以及完美切合老年人疾发病展纪律的初期、体系、专业、持续的痊愈医疗办事模式。进一步完美痊愈医疗办事的分级诊疗和双向转诊机制。鼎力大举成长老年照顾护士办事，成立以及完美以机构为支撑、社区为依托、居家为根蒂根基，笼罩老年患者疾病急性期、慢性期、痊愈期、持久照护期、生命终末期的老年照顾护士办事收集。（市卫生康健委卖力）
15.增强老年痊愈以及照顾护士机构设置装备摆设。增强市级医学中央、区域性医疗中央痊愈医学科设置装备摆设，增强痊愈专科病院设置装备摆设，鼓动勉励二级以上综合病院、西医病院、中中医联合病院设立痊愈医学科，鼓动勉励切合前提的企业病院、二级病院转型为痊愈专科病院或者照顾护士院，为差别疾病期老年患者提供痊愈以及照顾护士办事；阐扬三级病院学科技能上风，为老年痊愈以及照顾护士事情提供技能撑持以及人材造就。鼓动勉励各区于区级公立二级综合病院设置必然范围的老年医疗照顾护士床位。鞭策西医病院与老年照顾护士院、痊愈机构等开展互助，充实哄骗以及阐扬西医痊愈医治技能上风，提高西医特点的痊愈医疗办事威力。（市卫生康健委、各区人平易近当局按职责分工卖力）
16.增强社区居家痊愈以及照顾护士办事。增强社区卫生办事中央、日间痊愈中央、痊愈专科诊所、痊愈专科门诊部等医疗机构痊愈医疗威力的设置装备摆设，为疾病恢复期老年患者提供以门诊、上门办事以及居家为主的社区痊愈练习与引导办事。推进社区卫生办事中央痊愈、照顾护士床位设置装备摆设。以家庭病床办事为载体，向社区、居家以及养老机构内切合尺度的老年人提供上门医疗照顾护士办事，造成社区卫生办事中央照顾护士床位以及家庭病床的有用转介。研究完美上门医疗照顾护士以及家庭病床办事的内容、尺度、规范及收费以及付出政策，成立健全保障机制，适量提高上门办事职员的待遇程度。鞭策西医药与养老交融成长,研究推广糖尿病、骨枢纽关头炎等重要针对于老年人的西医药办事包,促成西医药资源进入养老机构、社区以及住民家庭。成立健全老年认知障碍照护办事系统。（市卫生康健委、市医保局、市财务局、市平易近政局、市西医药治理局按职责分工卖力）
（五）增强持久照护办事，满意掉能照护需求
17.加速推进持久照顾护士安全试点。完美持久照顾护士安全轨制，为持久掉能的参保老年人享有糊口照料及与其紧密亲密相干的医疗照顾护士办事提供有用保障。不停完美长护险办事内容、付出尺度以及筹资机制，摸索贸易安全公司介入长护险经办办事，鼓动勉励成长贸易性持久照顾护士安全产物。（市医保局、市卫生康健委、市平易近政局、市人力资源社会保障局、上海银保监局按职责分工卖力）
18.增强老年照护同一需求评估治理。完美老年照护同一需求评估尺度。增强老年照护同一需求评估员步队设置装备摆设，完美评估员培训查核机制。强化评估机构的行业治理，指导以及培育社会化评估机构有序规范成长。鞭策老年照护同一需求评估质控中央设置装备摆设，增强对于各种评估机构的品质节制，确保评估品质。（市医保局、市卫生康健委、市平易近政局按职责分工卖力）
19.增强持久照顾护士安全办事羁系。简化定点照顾护士办事机构的审批流程，各部分按职责增强对于定点照顾护士办事机构的羁系。成立健全照顾护士办事尺度及品质评价尺度，增强品质节制，晋升办事程度。（市医保局、市卫生康健委、市平易近政局按职责分工卖力）
（六）增强平和平静疗护办事，提倡普及人文眷注
20.完美平和平静疗护事情机制。周全推广机构、社区与居家相跟尾的平和平静疗护办事，成立以社区卫生办事中央为重点，机谈判居家办事相联合的平和平静疗护办事收集，成立各种提供平和平静疗护办事机构间分工明确、协作慎密、流程清楚、转介顺畅的办事运转机制。完美落实平和平静疗护事情规范、尺度。保障药品配备并确保合理使用。严酷根据国度相干尺度规范平和平静疗护办事各项收费。（市卫生康健委、市医保局按职责分工卖力）
21.晋升平和平静疗护办事威力。将平和平静疗护办事兼顾纳入住民全程康健治理，晋升办事威力，改良临终患者保存品质，晋升临终患者生命威严。推进区级平和平静疗护中央设置装备摆设，阐扬辖区内平和平静疗护办事、技能以及资源引领作用。鼓动勉励各级病院、照顾护士院、门诊部、诊所、照顾护士站、养老机构设置的医疗机构等开展平和平静疗护办事。开展平和平静疗护机构尺度化规范化设置装备摆设。成立市、区两级平和平静疗护质控与羁系机制。阐扬区域性医疗中央对于区内平和平静疗护办事提供技能支撑的作用。增强平和平静疗护学术与科研程度。摸索成立上海市平和平静疗护协会。阐扬西医药特点上风，培育并试点推广一批针对于终末期患者常见症状的平和平静疗护西医药相宜技能。到2020年，各社区卫生办事中央均提供机构或者居家平和平静疗护办事。（市卫生康健委、市平易近政局、市财务局、市西医药治理局、各区人平易近当局按职责分工卖力）
22.增强平和平静疗护人文眷注。普及平和平静疗护文化理念，营建全社会广泛存眷以及撑持平和平静疗护办事的精良气氛。为临终的老年患者提供身体、生理、精力等方面的照料以及人文眷注办事，节制疾苦以及不适症状，以提高生命品质，帮忙老年人恬静、安详、有威严地离世。经由过程为老年人提供生理撑持，与患者成立信托瓜葛，指导老年患者准确面临灭亡，接管疾病状态，帮忙其应答情绪反映。鼓动勉励家眷与老年患者的亲情陪伴以及沟通，减缓患者对于灭亡的惧怕、挂念以及担心，满意老年患者心灵需求，尊敬其宗教信奉。（市卫生康健委卖力）
3、保障办法
（一）强化构造带领
各区、各有关部分要高度器重老年康健办事系统设置装备摆设，将其纳入经济社会成长相干计划，纳入深化医药卫生体系体例鼎新以及促成养老、康健办事业成长的整体部署。成立部分协同事情机制，强化综合羁系，增强信息同享，整合优化各部分资源，阐扬政策协同作用。
（二）强化政策撑持
将老年病院、痊愈病院、照顾护士院、平和平静疗护机构等作为卫生计划的重点，增强设置装备摆设力度。鼓动勉励公立医疗卫朝气构、公立养老机构及社会气力举办老年病院、痊愈病院、照顾护士院、平和平静疗护机构。于地盘供给、当局采办办事等方面临老年康健办事成长予以政策撑持。鼓动勉励成长老年康健办事财产。
（三）强化信息支撑
鞭策老年聪明康健办事威力设置装备摆设，成立老年康健办事信息治理平台，整合相干信息数据，开展动态监测以及智能评估，按期发布评估陈诉；踊跃摸索“互联网+照顾护士”“互联网+医疗”“互联网+家庭大夫”等办事模式；充实哄骗人工智能等技能，研发可穿着的老年人康健撑持技能以及装备，摸索开展长途及时康健监测等信息化办事，为做好老年康健办事提供信息撑持。成立多部分信息同享以及保险掩护机制。
（四）强化学科成长
推进老年医学研究机构设置装备摆设，制造高程度的技能立异与结果转化基地。增强老年康健相干科学研究，经由过程各级财务科技规划撑持老年康健相干预防、诊断、医治技能以及产物研发。增强老年康健相干相宜技能研发与推广。指导平凡高校以及职业院校开设与老年人有关的临床、药学、照顾护士、痊愈、生理等专业以及课程，开展学历教诲。
（五）强化步队设置装备摆设
增强老年康健办事人材造就，撑持开展老年康健办事相干从业职员的继承教诲，增强老年康健促成、老年医学及其相干专业职员培训，成立培训机制，设置装备摆设培训基地，提高相干职员的办事威力以及程度。扩展老年照顾护士办事步队，补齐办事短板，鼓动勉励退休护士从事掉能老年人照顾护士引导、培训以及办事等事情。完美老年康健相干职业资历认证轨制以及以技能技术价值激励为导向的薪酬分配系统，拓宽职业成长远景。
（六）鞭策长三角一体化成长
增强长三角区域老年康健办事政策联动以及计划跟尾，推进老年康健办事尺度同一、资源同享，增强人材交流、天资互认，完美跨区域协同羁系机制，摸索成立信用信息互通同享机制，配合促成老年康健办事程度晋升，配合应答人口老龄化。
上海市卫生康健委员会 上海市成长以及鼎新委员会
上海市教诲委员会 上海市平易近政局
上海市财务局 上海市人力资源以及社会保障局
上海市医疗保障局 上海市西医药治理局
2020年9月22日
上海 老年康健办事系统 痊愈照顾护士
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