2024-06-03 19:56:01
国度医疗保障局关在踊跃推进“互联网+”医疗办事医保付出事情的引导定见。
作者： 国度医保局 来历： 国度医保局 2020-11-03 11:48:37
国度医疗保障局关在踊跃推进“互联网+”医疗办事
医保付出事情的引导定见
医保发〔2020〕45号
各省、自治区、直辖市及新疆出产设置装备摆设兵团医疗保障局：
为贯彻落实《中共中心 国务院关在深化医疗保障轨制鼎新的定见》以及《国务院办公厅关在促成“互联网+医疗康健”成长的定见》(国办发﹝2018﹞26号)精力，鼎力大举撑持“互联网+”医疗办事模式立异，进一步满意人平易近群众对于便捷医疗办事的需求，提高医保治理办事程度，晋升医保基金使用效率，现就踊跃推进“互联网+”医疗办事医保付出事情提出如下定见。
1、充实熟悉“互联网+”医疗办事医保付出事情的主要意思
习近平总书记于中心周全深化鼎新委员会第十四次集会上指出，要高度器重新一代信息技能于医药卫生范畴的运用，重塑医药卫生治理以及办事模式，优化资源配置，晋升办事效率。做好“互联网+”医疗办事医保付出事情是落实以人平易近为中央理念的凸起表现，是深化医药卫生体系体例鼎新、深化医疗保障轨制鼎新的主要动力。有益在安稳树立新成长理念，培育新业态新动能;有益在促成医疗办事供应侧鼎新，扩展优良医药办事供应;有益在鞭策医疗机谈判医保经办机构晋升治理程度，为参保人提供利便快捷的医疗以及医保办事。各级医保部分要同一思惟熟悉，提高政治站位，充实熟悉做好“互联网+”医疗办事医保付出事情的主要性以及须要性。
做好“互联网+”医疗办事医保付出事情要遵照如下基来源根基则：一是优化办事，便平易近惠平易近。撑持切合划定的“互联网+”医疗办事成长，做好医保付出政策跟尾，阐扬互联网于提高医疗资源哄骗效率，指导合理就诊秩序方面的作用。二是凸起重点，稳步拓展。优先保障门诊慢特病等复诊续方需求，显著晋升持久用药患者就诊购药便当性。于“互联网+”医疗办事规范成长和医保治理以及付出威力晋升的根蒂根基上，稳步拓展医保付出规模。三是线上线下一致。对于线上、线下医疗办事实施公允的医保付出政策，连结待遇程度平衡，鼓动勉励线上线下医疗机构公允竞争。要顺应“互联网+”医疗办事就诊模式转变，不停革新以及完美医保治理事情。
2、做好“互联网+”医疗办事医保和谈治理
(一)明确“互联网+”医疗办事和谈治理的规模。于省级以上卫生康健、西医药治理部分相干划定框架下，开展“互联网+”医疗办事的医疗机构可以经由过程其依托的实体医疗机构，志愿向地点兼顾地域医保经办机构申请签署“互联网+”医疗办事医保增补和谈。实体医疗机构为非定点医疗机构的，可于申请签署医保定点和谈的同时，一并申请“互联网+”医疗办事增补和谈。
(二)申请“互联网+”医疗办事医保增补和谈的医疗机构应具有如下基本前提。一是具有与国度同一医保信息营业编码对于接的前提，和药品、医用耗材、诊疗工程、医疗办事举措措施、疾病病种等根蒂根基信息数据库。二是具有与医保信息体系数据互换的前提，联合天下同一医保信息平台设置装备摆设，实现医保挪动付出，可以或许为患者提供电子单据、电子发票或者实时邮寄纸质单据。三是依托医保电子凭据举行实名认证，确保就医参保人真实身份。四是可以或许完备保留参保人诊疗历程中的电子病历、电子处方、购药记载等信息，实现诊疗、处方、配药等全程可追溯。五是可以或许核验患者为复诊患者，把握须要的就医信息。六是病院信息体系应能区别通例线下医疗办事营业以及“互联网+”医疗办事营业。
(三)按划定做好定点评估以及签约事情。兼顾地域医保经办机构应按有关划定对于提供“互联网+”医疗办事的医疗机构举行评估以及签署医保增补和谈。增补和谈刻日应与其所依托的实体定点医疗机构连结一致。兼顾地域医保经办机构应向社会宣布提供“互联网+”医疗办事的定点医疗机构名单、重要办事内容以及收费价格等信息�����APP。
3、完美“互联网+”医疗办事医保付出政策
(四)按照处所医保政策以及提供“互联网+”医疗办事的定点医疗机构的办事内容确定付出规模。参保人于本兼顾地域“互联网+”医疗办事定点医疗机构复诊并开具处方发生的诊察费以及药品费，可以根据兼顾地域医保划定付出。此中小我私家承担的用度，可按划定由职工医保小我私家账户付出。提供药品配送办事的用度不纳入医保付出规模。各地可从门诊慢特病最先，慢慢扩展医保对于常见疾病、慢性病“互联网+”医疗办事付出的规模。
联合门诊用度间接结算试点，参照《国度医疗保障局 财务部关在推进门诊用度跨省间接结算试点事情的通知》(医保发〔2020〕40号)划定的异地就诊结算流程以及待遇政策，摸索“互联网+”医疗办事异地就诊间接结算。
(五)落实“互联网+”医疗办事的价格以及付出政策。根据《国度医疗保障局关在完美“互联网+”医疗办事价格以及医保付出政策的引导定见》(医保发〔2019〕47号)有关划定落实价格以及付出政策。对于在医疗机构申报的新增“互联网+”医疗办事价格工程，各地要对峙以成果为导向、反应资源耗损纪律、线上线下合理跟尾的准则，加速受理审核，科学确定工程名称、办事内容、计价单位、收费体式格局等，为跨机构互助开展办事、分配支出提供政策依据。定点医疗机构提供切合划定的“互联网+”医疗复诊办事，根据公立病院平凡门诊诊察类工程价格收费以及付出。发生的药品用度对照线下医保划定的付出尺度以及政策付出。
(六)撑持“互联网+”医疗复诊处方流转。摸索定点医疗机构外购处方信息与定点零售药店互联互通，有前提的兼顾地域可以依托天下同一医保信息平台，加速推进外购处方流转相干功效模块运用，便在“互联网+”医疗办事复诊处方流转。摸索开展兼顾地域间外购处方流转相干功效模块互认，实现“信息以及处方多跑路，患者少跑腿”。
4、优化“互联网+”医疗办事医保经办治理办事
(七)明确医保结算对于象。兼顾地域内切合划定的“互联网+”医疗办事诊察费和于提供“互联网+”医疗办事的机构或者其指定的第三方机构发生的药品费，按划定应由医保基金付出的部门，由兼顾地域医保经办机构间接与实体定点医疗机构结算。“互联网+”医疗复诊处方流转至本兼顾地域定点零售药店发生的药品用度，按划定应由医保基金付出的部门，由兼顾地域医保经办机构与定点零售药店结算。
(八)完美总额预算治理措施。提供“互联网+”医疗办事的定点医疗机构，其总额预算纳入实体定点医疗机构同一治理。总额预算的计较要素应思量“互联网+”医疗办事发生的医疗用度以及药品用度。
(九)晋升医保信息化治理程度。加速推进天下同一的医保信息平台设置装备摆设，完美人证相符审核、复诊前提审核、电子处方认证、处方流转平台等信息模块设置装备摆设，加速医保电子凭据、医保信息营业编码的推广以及运用。
(十)增强对于定点医疗机构的绩效查核。兼顾地域医保经办机构或者其委托的第三方机构该当按期对于提供“互联网+”医疗办事的医疗机构及其依托的实体医疗机构开展绩效查核。成立以医保基金使用、医疗办事品质、患者就医取药满足度等为焦点的查核指标系统。查核成果与定点和谈签署、医保付出等挂钩。
(十一)完美定点退出机制。兼顾地域医保经办机构该当完美提供“互联网+”医疗办事定点医疗机构的退出机制，按划定中断或者排除增补和谈。实体定点医疗机构被中断或者排除和谈的，提供“互联网+”医疗办事的增补和谈同时中断或者排除;但提供“互联网+”医疗办事的医疗机构被中断或者排除和谈的，医保经办机构该当依据实体医疗机构定点和谈的商定，决议是否中断或者排除响应定点和谈。
5、强化“互联网+”医疗办事羁系办法
(十二)强化医保部分用度审核义务。医保经办机构要综合应用年夜数据、互联网等技能手腕，使用医保智能审核监控体系对于“互联网+”医疗办事用度结算明细、药品、耗材、医疗办事工程以及门诊病历等信息举行及时羁系。应用音频、视频等情势检验“互联网+”医疗办事接诊大夫真实性。周全把握参保人就医信息以及医疗机构核查复诊举动的有关记载。对于不切合划定的诊察费以及药品费予以拒付，并按和谈商定举行处置惩罚。
(十三)严肃冲击“互联网+”医疗办事中的敲诈骗保举动。医保部分应充实哄骗多种手腕增强对于定点医疗机构的监视查抄，重点对于虚构身份、虚伪诊治、虚开药品、伪造单据等敲诈骗保举动举行查处，严厉究查相干背法背约义务。参保人呈现敲诈骗保景象的，按划定暂停其使用“互联网+”医疗办事医保付出或者医保间接结算的资历。
6、事情要求
(十四)增强构造带领。各地医保部分要高度器重“互联网+”医疗办事医保付出事情，增强构造带领，做好部分协调，层层落实义务，确保相干部署落到实处，切实为医疗机谈判参保人做好办事。本年年末前各兼顾地域医保部分要根据本定见要求，制订当地“互联网+”医疗办事医保付出治理措施，完美经办流程以及和谈范本。
(十五)做好统计监测。兼顾地域医保部分要成立“互联网+”医疗办事医保付出事情统计监测系统，做好相干统计监测，按划定报送纳入和谈治理的提供“互联网+”医疗办事医疗机构的数目、类型、办事量及用度、药品品类及用度等环境，增强基金收入阐发。
(十六)做好政策培训以及宣传。要增强培训引导，使医务职员把握“互联网+”医疗办事医保付出划定，指导医务职员提供规范的医疗办事。合理指导人平易近群众以及医药机构预期，踊跃回应社会关切，为“互联网+”医疗办事成长创举精良情况。
国度医疗保障局
2020年10月24日
互联网+医疗 医保
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